從節(jié)能的角度看 III 級潔凈手術(shù)室的系統(tǒng)形式

對于潔凈手術(shù)部而言，國家在2002 年就頒布了GB50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，對空氣潔凈技術(shù)在無菌手術(shù)環(huán)境中的應(yīng)用作出了詳細(xì)的規(guī)定。目前市場上的三甲級醫(yī)院大部分已經(jīng)改造完畢，根據(jù)我們具體國情，還有大量的一級、二級醫(yī)院在潔凈手術(shù)部整體改造方面未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。當(dāng)然原因是多方面的，技術(shù)上可以說不存在限制，但是投資方面、土地資源方面還有高昂的潔凈手術(shù)部運(yùn)行費(fèi)用，都令醫(yī)院的決策者望而卻步。

項目中國內(nèi)潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)大多數(shù)采用新風(fēng)集中處理并承擔(dān)室內(nèi)所有的濕負(fù)荷，循環(huán)機(jī)組承擔(dān)室內(nèi)顯熱的熱濕處理模式。工程公司在實(shí)際施工過程中往往為了確保室內(nèi)溫濕度的精確控制循環(huán)機(jī)組又配備了制冷和加熱的功能，這使得實(shí)際使用過程中造成能源的浪費(fèi)，明明是與送風(fēng)溫度差不多卻偏偏先降溫處理再使用加熱讓其回歸。這在普通的一次回風(fēng)系統(tǒng)中用得比較多，但是手術(shù)室是一個功能特殊的區(qū)域，室內(nèi)的散熱、散濕基本是恒定的（由于手術(shù)的人數(shù)基本一致，其他負(fù)荷也差不多），其熱濕比線也基本固定在 10000 左右。一個25 m²的 III級手術(shù)室熱負(fù)荷約為 6 kW。

還有這種級別的手術(shù)室規(guī)范中說明可以使用一拖三的系統(tǒng)形式，這也為工程設(shè)計中降低造價提供了窗口。估計所有的工程公司都會盡量合用系統(tǒng)，但是在合用系統(tǒng)的時候，自動控制沒有完全跟上節(jié)奏，往往只是在風(fēng)管中設(shè)置了電動風(fēng)量閥，卻沒有與風(fēng)機(jī)聯(lián)動，基本上是形同虛設(shè)。

還有一拖三手術(shù)系統(tǒng)中每個手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)的便利性與實(shí)用性不能統(tǒng)一。往往是設(shè)定了每個手術(shù)室都能調(diào)節(jié)，但是在自動控制的邏輯設(shè)定中，總是需要比較出一個信號反饋給執(zhí)行器，這使得手術(shù)室內(nèi)的實(shí)際溫濕度很難與設(shè)定的溫度相匹配。比如，一個大一個小，另外一個居中的話，結(jié)果每個手術(shù)室內(nèi)部的溫度最終都會統(tǒng)一成居中的那一值，這樣，不同的房間內(nèi)部在設(shè)定與實(shí)際溫度上就有了差異。雖然在技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)精確的溫控，比如在風(fēng)管上與風(fēng)閥聯(lián)動調(diào)節(jié)送風(fēng)量，但是實(shí)際中由于成本問題很少有工程公司會如此設(shè)計。有的干脆就沒有自控控制這個模塊，或者兩個手術(shù)室的溫度控制信號是假的，根本無法獨(dú)立調(diào)節(jié)。在這個系統(tǒng)中，不管實(shí)際的手術(shù)臺數(shù)情況，三間手術(shù)室都是一直運(yùn)行的。這也造成了III 級手術(shù)室一拖三系統(tǒng)的不節(jié)能運(yùn)行狀態(tài)，成為手術(shù)部運(yùn)行費(fèi)用高昂的最主要原因。在目前已經(jīng)建設(shè)完畢的潔凈手術(shù)室項目中，III 級手術(shù)室的比例至少在60%。

既然建造潔凈手術(shù)室，就希望盡量避免或者減少交叉感染的風(fēng)險。最好所有的手術(shù)室都是一對一的系統(tǒng)，完全與其他手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)分開。這就面臨著一個功能與造價互相矛盾的問題。為了解決這個問題，進(jìn)一步降低運(yùn)行費(fèi)用，建議使用如下的空氣熱濕處理方案。

手術(shù)部的新風(fēng)依舊采用集中處理，達(dá)到絕熱除濕的效果，也為后續(xù)手術(shù)室內(nèi)的空氣處理解決帶水問題，進(jìn)而避免機(jī)組內(nèi)由水滋生細(xì)菌的狀況。每個手術(shù)室單獨(dú)采用一臺循環(huán)處理機(jī)組，控制系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，互不干擾。也為運(yùn)行期間由于手術(shù)室空置而空調(diào)運(yùn)行帶來的電費(fèi)損耗留下了節(jié)約的空間?？赡苡捎诔凉裨靸r上每間手術(shù)室增加了空調(diào)風(fēng)柜的投入，但是以后節(jié)約下的運(yùn)行電費(fèi)是很可觀的，由表1、表2的對比中可以看出。如果在實(shí)際使用中手術(shù)室的使用率不是100%，只要有 70% 就浪費(fèi) 2.4 萬元的運(yùn)行費(fèi)用，換句話說就是如果改成一拖一的系統(tǒng)，只要有手術(shù)才啟動手術(shù)室空調(diào)，每年可以節(jié)約2.4萬元左右的運(yùn)行費(fèi)用（僅針對3 間 III 級手術(shù)室空調(diào)運(yùn)行而言）。增加的投資不用兩年就可以回收回來。而對于全部滿負(fù)荷使用手術(shù)室，二者的耗電費(fèi)用分別是 24576×3=73728 元與 80832 元，相差 9.2%，在考慮計算方法的偏差之后，三臺單獨(dú)的空調(diào)用電還是少于共用一臺空調(diào)系統(tǒng)的用電。

同時這樣做的最大好處就是每個手術(shù)室都是獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，不管做正壓手術(shù)還是負(fù)壓手術(shù)，都與其余的手術(shù)室不干擾，真正做到了獨(dú)立新風(fēng)供給，獨(dú)立的空氣處理。另外也降低了系統(tǒng)調(diào)試的難度，使得手術(shù)室空調(diào)的設(shè)計更為簡單，更有利于推廣潔凈手術(shù)部的建設(shè)，尤其對于二三級醫(yī)院的更新改造更為有利，也符合空調(diào)節(jié)能的要求，盡量降低高昂運(yùn)行費(fèi)用。