如何管理層流手術(shù)室

摘要　層流手術(shù)室凈化氣流是目前最先進有效的方式, 凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi), 確保空氣潔凈度達標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣, 而且要求能控制氣流的流通方向, 使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)流向潔凈度相對較低的區(qū)域, 并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。通過對層流凈化手術(shù)室工作流程的設(shè)計管理以及對入室人員、物流、環(huán)境行為規(guī)規(guī)范的嚴(yán)格管理, 有效地預(yù)防了交叉感染, 保證并維持了凈化手術(shù)室手術(shù)環(huán)境的有效和恒定。層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié), 必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行^{[ 1 -3]} 。

關(guān)鍵詞　層流手術(shù)室;管理;空氣監(jiān)測

　　層流凈化手術(shù)室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化可滿足各類手術(shù)的環(huán)境需要, 加上人性化的室內(nèi)設(shè)計已符合現(xiàn)代手術(shù)室的基本條件。然而要完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的要求, 維持手術(shù)環(huán)境的有效和恒定, 必須要有科學(xué)的管理意識和嚴(yán)格的管理規(guī)范和制度才能完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的條件要求, 才能使層流凈化手術(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果。我院自2008-04 正式啟用層流凈化手術(shù)室以來, 通過嚴(yán)格的人員培訓(xùn)和規(guī)范的管理, 保證了手術(shù)環(huán)境的無菌要求和無菌效果, 滿足了各類手術(shù)需要?，F(xiàn)將管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 　層流手術(shù)室概念

層流, 是指氣流以勻速向一定方向輸送, 通過高效過濾器凈化, 呈流線狀進入手術(shù)室內(nèi), 再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出,不會在室內(nèi)擴散, 層流手術(shù)室即以此設(shè)計而得名。它采用空氣潔凈技術(shù), 對手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進行不同程度的控制, 使室內(nèi)空氣達到一定生物潔凈度, 從而達到適于各類手術(shù)要求, 并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境, 是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量, 減少感染風(fēng)險的現(xiàn)代化手術(shù)室。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示, 高級別層流手術(shù)室的使用率遠低于低級別層流手術(shù)室, 千級以上的層流手術(shù)室一般僅用于器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術(shù)^{[ 3 -4]} 。層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進設(shè)備, 是目前一種安全有效、經(jīng)濟方便的空氣除菌

手段。

2 　層流手術(shù)室管理

2.1 　環(huán)境管理

手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入, 是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素, 必須按照規(guī)范措施管理。手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套, 嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間。無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道, 為潔凈流線。非潔凈處置通道, 是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口, 為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流, 以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度, 避免交叉感染。接臺手術(shù)間隔時間15 ～ 20 min, 并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行, 盡量排盡前一臺手術(shù)的塵粒污染, 保證手術(shù)間空氣潔凈程度^{[ 5]} 。

2.2　預(yù)防感染管理　層流手術(shù)室的一切清潔工作, 均要求在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進入手術(shù)間前, 應(yīng)安裝完畢, 擦拭干凈。擦拭時, 不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物, 并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封, 從污物通道運出。擦拭各種器材, 整理手術(shù)間, 以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待所有人員離開, 清潔工作完成后, 手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運行15～ 20 min, 再關(guān)閉層流空調(diào), 使室內(nèi)空氣達到潔凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后, 用消毒液各擦拭1 次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面;對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1 次;對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1 次, 以確保塵埃過濾效果。每2 周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L 含氯消毒劑(高效)濕拭, 使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果^{[ 6 -7]} 。每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進行采樣做

細(xì)菌培養(yǎng);對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測, 并將結(jié)果登記備案^{[ 7-10]} 。每6 個月將初效、中效過濾器更換1 次。每年更換高效過濾網(wǎng)。

2.3　空氣監(jiān)測管理　層流潔凈手術(shù)室屬于Ⅰ 類環(huán)境, 平均菌數(shù)(cfu)要求在空氣靜態(tài)條件≤10 cfu/ m³ , 未檢出致病菌為合格, 而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為≤200 cfu/m³ 。手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān), 浮游菌達700～ 1 800 cfu/m³ 感染率顯著增加, 若降至180 cfu/m³ 以下時感染的危險性就大為降低, 加強室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測是減少手術(shù)感染的重要措施。目前不少醫(yī)院對手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測常采用效果比較確切的多點布控采樣檢測法?？?/p>

氣采樣可設(shè)內(nèi)、中、外對角線3 點, 內(nèi)、外布點部位置距墻面1.0 m , 位于層流出風(fēng)口下;術(shù)中空氣采樣選擇手術(shù)床4 角,距手術(shù)床30 cm 處。定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài), 檢測手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo), 是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組, 專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑進行細(xì)菌培養(yǎng), 監(jiān)測凈化效果, 杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 　層流手術(shù)室設(shè)備管理

3.1 　保證設(shè)備的正常運行　為了保證設(shè)備的正常運行, 醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù), 定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況, 嚴(yán)格遵守管理規(guī)范, 做好維護保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng), 應(yīng)24 h 維持在低速運行狀態(tài), 以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況, 在術(shù)前1 h 將層流打開維持低速運行狀態(tài), 術(shù)前30～ 40 min 調(diào)至高速運行。對長時間沒有使用的手術(shù)間, 啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng), 并至少提前3 h 開機運行, 以達到手術(shù)室空氣潔凈度要求^{[ 8 -9]}。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定, 也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高, 工作人員容易出汗, 影響操作并可能增加感染的機會;室溫過低, 患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹:相對濕度低于50%, 可能產(chǎn)生靜電火花;濕度過高, 超過60 %以上時, 空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22 ～ 25℃, 濕度控制在55 %～60 %之間。冬季因空調(diào)影響, 需要適當(dāng)加濕, 對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運行過程中的安全管理工作, 是應(yīng)該注意的重點^{[ 9 -10]} 。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志, 工作人員要熟悉其位置和使用方法。

3.2 　器材物品管理　手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程, 設(shè)備、物品相對固定。為了控制人員進出次數(shù), 應(yīng)將與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術(shù)間, 由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度, 建立儀器檔案, 嚴(yán)格使用人責(zé)任制, 設(shè)立專人維修記錄^{[ 11]} 。手術(shù)結(jié)束后, 由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗, 不宜高壓滅菌的儀器用2 %戊二醛浸泡滅菌, 所有手術(shù)器械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術(shù)間潔凈區(qū)離手術(shù)臺四邊各1 m的范圍, 非無菌物品及設(shè)備不能放置于潔凈區(qū)內(nèi), 麻醉設(shè)備應(yīng)采用無菌單與手術(shù)部位隔開。需反復(fù)使用的物品術(shù)后用1 ‰含氯消毒劑浸泡與擦拭。

4 　層流手術(shù)室人員管理

手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表, 因此進入手術(shù)室的工作人員, 必須按要求著裝, 通過風(fēng)淋室后, 才能進入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢, 清潔消毒手術(shù)部位后, 換上消毒的病員服和帽子, 由手術(shù)專用對接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應(yīng)將其放在指定位置。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度, 以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對密閉狀態(tài)密切相關(guān), 進出手術(shù)室的人越多, 室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當(dāng)每臺手術(shù)人員進出累積達到60 人次時, 空氣中細(xì)菌的含量就會超標(biāo),從而增加感染發(fā)生的機會, 因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進出, 減少手術(shù)室開門次數(shù)與時間^{[ 12]} 。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù), 參觀者進人手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi), 與手術(shù)野至少保持1.0 m 的距離, 不得任意穿行或互串手術(shù)間。

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