應(yīng)用多功能層流凈化機(jī)對手術(shù)室動態(tài)消毒效果及其優(yōu)越性

摘要:將3 間面積相同、手術(shù)參加人數(shù)相同的手術(shù)間分三組, 分別采用多功能層流凈化機(jī)進(jìn)行手術(shù)全程動態(tài)空氣消毒(觀察組)、多功能層流凈化機(jī)行術(shù)前靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅰ 組)、紫外線燈術(shù)前照射行靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅱ 組)。結(jié)果觀察組消毒效果顯著優(yōu)于對照Ⅰ 、Ⅱ 組。提示應(yīng)用多功能層流凈化機(jī)對手術(shù)室進(jìn)行動態(tài)空氣消毒, 消毒效果良好。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室;　多功能層流凈化機(jī);　紫外線;　空氣消毒

　 空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源,手術(shù)室空氣中細(xì)菌主要來自天花板、墻壁和地面揚(yáng)起的灰塵, 以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預(yù)防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施, 也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[1] 。常用的紫外線照射屬靜態(tài)消毒, 進(jìn)行動態(tài)消毒對人體有害, 這就制約了手術(shù)間在動態(tài)環(huán)境下的空氣消毒, 使手術(shù)室動態(tài)環(huán)境中細(xì)菌含量無法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機(jī)進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒, 取得了良好的效果, 報告如下。

1 　資料與方法

1 .1 　一般資料

在徹底清潔情況下, 選擇52 m3 的普通手術(shù)間3間(1 ～ 3 號), 其中1 號手術(shù)間為觀察組, 2 號手術(shù)間為對照Ⅰ組, 3 號手術(shù)間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min 后均行膽囊切除術(shù), 參加手術(shù)人員均為6人。

1 .2 　方法

1 .2 .1 　消毒方法:觀察組采用多功能層流凈化機(jī)(成都肯格王電子科技有限公司生產(chǎn), KDIH 150型), 于手術(shù)前60 min 開啟, 手術(shù)開始仍持續(xù)動態(tài)空氣消毒至手術(shù)結(jié)束。對照Ⅰ 組采用多功能層流凈化機(jī)(同觀察組)于手術(shù)前60 min 開啟, 行靜態(tài)空氣消毒60 min , 手術(shù)開始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線燈(山東威海醫(yī)用高分子制品廠生產(chǎn))行術(shù)前照射60 min , 每50 ～ 100 m3 懸掛30 W 紫外線燈管4 ～ 6支, 燈管與手術(shù)床面距離<2 m, 強(qiáng)度>70 μW/cm2 ,

燈開啟5 min 后開始計時。

1 .2 .2 　采樣方法:三組分別于消毒前, 手術(shù)開始(消毒后即刻)、手術(shù)開始后60 、90 、120 min 采樣。將直徑9 cm 的平皿置于手術(shù)間東、西、南、北、中5 個采樣點, 距地面垂直高度1 .5 m , 暴露5 min(室溫20 ～25 ℃, 相對濕度50 %～ 60 %)。將標(biāo)本送醫(yī)院感染管理科實驗室, 置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱48 h , 進(jìn)行菌落計數(shù), 觀察其結(jié)果, 取其平均值。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌數(shù)<200 cfu/m3[ 2] 。

1 .2 .3 　統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10 .0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析, 結(jié)果以 x ±s 表示。比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析, 兩兩比較采用SNK 檢驗法。

2 　結(jié)果

三組消毒前后空氣中細(xì)菌數(shù)比較, 見表1 。

表1 示, 觀察組手術(shù)開始90 ～ 120 min 細(xì)菌數(shù)顯著低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀察組中消毒后各時段細(xì)菌數(shù)均顯著低于消毒前(q =27 .3 、24 .1 、22 .7 、19 .6 , 均P <0 .05)。對照Ⅰ 組和對照Ⅱ組中, 在手術(shù)開始后120 min 細(xì)菌數(shù)同消毒前比較, 差異無顯著性意義(q =3 .8 、3 .5 , 均P >0 .05),說明在手術(shù)開始后120 min , 采用多功能層流機(jī)靜態(tài)消毒與紫外線靜態(tài)消毒效果均已不復(fù)存在。

3 　討論

紫外線消毒具有殺菌譜廣, 對物品無損害, 無殘留毒性, 經(jīng)濟(jì), 安全, 使用方便等優(yōu)點。它對空氣中氣溶膠顆粒內(nèi)微生物的殺滅作用, 主要是通過254nm 紫外線^[3] 。但由于紫外線空氣消毒效果受到多種因素的影響, 使用時需定期測定燈管照射強(qiáng)度, 定期用無水乙醇紗布擦洗燈管, 消毒時保持手術(shù)間清潔干凈, 以保證消毒效果。此外, 紫外線對人體皮膚及眼睛均有傷害, 臭氧氣味特殊, 穿透力差, 所以不

能用于手術(shù)室動態(tài)空氣消毒^{[ 4]} , 但能在無人靜態(tài)環(huán)境下消毒。靜態(tài)空氣消毒時, 殺菌能達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。從表1 觀察到, 紫外線照射可使空氣中的細(xì)菌數(shù)明顯下降, 隨著手術(shù)時間的延長, 空氣中細(xì)菌數(shù)明顯上升, 紫外線空氣消毒效果持續(xù)時間較短。1 次消毒后達(dá)標(biāo)的空氣、細(xì)菌數(shù)在手術(shù)開始后120 min 超過200 cfu/m3 。故只能作為手術(shù)室空氣消毒的輔助措施。

醫(yī)院手術(shù)室在手術(shù)期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術(shù)前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等), 室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量有上升趨勢, 手術(shù)進(jìn)行期(醫(yī)療人員不可避免地流動)、手術(shù)收尾期(術(shù)后包扎、搬運(yùn)病人、清理雜物等)手術(shù)間空氣中細(xì)菌含量再次上升, 一直延續(xù)至全部工作結(jié)束。表1 中的數(shù)據(jù)明確顯示了這種手術(shù)期間空氣中細(xì)菌數(shù)量的上升趨勢。通過多功能層流凈化機(jī)動態(tài)環(huán)境下消毒, 能夠有效地控制手術(shù)間內(nèi)動態(tài)環(huán)境下空氣中的細(xì)菌超標(biāo)。多功能層流凈化機(jī)具有廣譜高效、無死角的優(yōu)點。采用過濾除菌、靜電吸附和機(jī)內(nèi)高強(qiáng)度紫外線殺菌的有機(jī)結(jié)合, 并將凈化后的空氣放回空間反復(fù)循環(huán)自凈, 不僅能殺滅細(xì)菌繁殖體, 還能殺滅細(xì)菌芽

孢與病毒, 既能靜態(tài)消毒, 又能動態(tài)殺菌。通過多級過濾、水平層流方式, 有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進(jìn)的活性碳濾膜能除去各種異味, 使室內(nèi)空氣得到凈化, 釋放負(fù)離子, 清新空氣, 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量,使手術(shù)室空氣清新無異味, 對人體沒有傷害。所以,用多功能層流凈化機(jī)動態(tài)空氣消毒, 能有效地控制手術(shù)室內(nèi)動態(tài)環(huán)境下的細(xì)菌超標(biāo)。

多功能層流凈化機(jī)的正確使用是確保手術(shù)間動態(tài)環(huán)境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應(yīng)注意機(jī)器無論用于靜態(tài)消毒還是動態(tài)凈化消毒殺菌, 均要求關(guān)閉門窗。使用環(huán)境條件:溫度5 ～ 40 ℃, 相對濕度≤90 %, 遠(yuǎn)離易燃易爆物品。每50 ～ 100 m³ 手術(shù)間安裝1 臺。對于污染嚴(yán)重, 房間體積較大, 人員進(jìn)出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等, 則應(yīng)選擇大風(fēng)量運(yùn)轉(zhuǎn)方式進(jìn)行徹底凈化殺菌。例如, 在一間90 m³ 的手術(shù)室使用該機(jī), 機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)方式為:手術(shù)前30 ～ 60min 開機(jī)(用大風(fēng)量檔);手術(shù)準(zhǔn)備期繼續(xù)用大風(fēng)量檔處理;進(jìn)入手術(shù)過程中, 根據(jù)室內(nèi)人員的感受可適當(dāng)調(diào)小風(fēng)量;手術(shù)結(jié)束做完清潔后, 再用大風(fēng)量檔處理30 ～ 60 min , 為下次手術(shù)作準(zhǔn)備。多功能層流凈化殺菌機(jī)初效和中效過濾器一般3 ～ 6 個月檢查1 次, 發(fā)現(xiàn)塵埃較多應(yīng)取下過濾器,換上備用件, 用溶有中性洗滌劑的溫水清洗, 在陰涼

處涼干備用。高效過濾器不能清洗重復(fù)使用, 一般2 ～ 3 年更換1 次。機(jī)內(nèi)安裝的紫外線殺菌管, 其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過濾器上附著的細(xì)菌, 一般2 年左右更換1 次。檢查和更換紫外線燈管時, 應(yīng)防止紫外線輻射。

我院使用多功能層流凈化機(jī)對手術(shù)室進(jìn)行動態(tài)消毒, 觀察發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)越性:①消毒效果顯著;②可根據(jù)手術(shù)間的污染程度調(diào)節(jié)消毒時間長短及風(fēng)量大小;③明顯提高手術(shù)室空氣質(zhì)量, 提高病人和手術(shù)人員的舒適度, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)理念^{[ 5]} ;④操作方法簡便。

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