潔凈手術(shù)室使用初期應(yīng)注意哪些問(wèn)題

國(guó)家建設(shè)部和國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)總局2002 年底聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333 -2002 (以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)發(fā)布以來(lái), 國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)外科手術(shù)室做了重大的改進(jìn)。有些醫(yī)院按照《規(guī)范》新建了手術(shù)室, 有些醫(yī)院改造了原有的手術(shù)室。依照不同手術(shù)切口建成不同凈化等級(jí)的手術(shù)室。其建筑標(biāo)準(zhǔn)為:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO14644 -1 、中華人民共和國(guó)GB5033 -2002 , 潔凈等級(jí)為5 級(jí)、6 級(jí)、7 級(jí)、8 級(jí)(原聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)209 等級(jí)的百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí))見(jiàn)表1 。

潔凈手術(shù)室建立的目的是:要最大限度地保持手術(shù)室接近無(wú)菌環(huán)境, 減少手術(shù)創(chuàng)口感染。通過(guò)采用通風(fēng)和系統(tǒng)凈化措施, 降低空氣中的細(xì)菌濃度, 改善手術(shù)室環(huán)境, 致力于手術(shù)室無(wú)菌空間的控制, 有效避免微生物的危害, 最終以防止術(shù)中感染。

潔凈手術(shù)室早期用于國(guó)外, 有文獻(xiàn)記載1956 年美國(guó)費(fèi)城坦布爾大學(xué), 采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5 %降到降了0.5 %, 英國(guó)賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 使患者術(shù)后感染率8.9 %降到0.5 %。潔凈技術(shù)用于中國(guó)是在二十世紀(jì)五十年代, 首先用于軍工核武器的研制, 六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用, 八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 外科高難手術(shù)的開展, 白血病治療, 器官移植等, 需要控制感染, 始建無(wú)菌病房, 和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。

潔凈手術(shù)室的建造無(wú)疑是一改多年來(lái)手術(shù)室內(nèi)空氣消毒方式, 代之以粗效、中效、亞高效、高效過(guò)濾器的物理凈化方式, 溫度、濕度得到控制。不同凈化等級(jí)手術(shù)室, 采用智能控制, 使我們的手術(shù)室得到了極大的改善。

然而潔凈手術(shù)室建立以后, 我們發(fā)現(xiàn)在使用中出現(xiàn)一些問(wèn)題。本文重點(diǎn)介紹潔凈手術(shù)室在剛剛投入使用前期其常遇見(jiàn)的一些問(wèn)題, 陸續(xù)發(fā)表潔凈手術(shù)室運(yùn)行中發(fā)生的問(wèn)題案例和解決問(wèn)題的方法和體會(huì), 供同行業(yè)人士參考和討論。

1 　醫(yī)院潔凈室手術(shù)室完工與驗(yàn)收

潔凈手術(shù)室建成后要經(jīng)過(guò)國(guó)家有資質(zhì)的單位的驗(yàn)收工作, 主要有七項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目:潔凈度、靜壓差、截面平均風(fēng)速及換氣次數(shù)、噪聲、照度、溫、濕度、新風(fēng)量。而檢測(cè)狀態(tài)不同, 結(jié)果也有不同。潔凈室檢測(cè)狀態(tài)又分為:空態(tài)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)。GB5033 -2002 要求工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)一般為空態(tài)或靜態(tài)為準(zhǔn)。

空態(tài):潔凈室完成后, 無(wú)任何設(shè)備進(jìn)入, 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)開啟送風(fēng)環(huán)境下, 檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo), 是否達(dá)標(biāo)。

靜態(tài):潔凈室完成后, 相應(yīng)設(shè)備進(jìn)入, 無(wú)工作或生產(chǎn)狀況(無(wú)設(shè)備或人員走動(dòng))。開啟送風(fēng)環(huán)境下,檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo), 是否達(dá)標(biāo)。

動(dòng)態(tài):凈潔室完成后, 設(shè)備進(jìn)入, 正常生產(chǎn)狀況, 即:藥廠開始生產(chǎn), 儀器開始裝配、加工, 手術(shù)進(jìn)行中, 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境下, 檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo), 是否達(dá)標(biāo)。

經(jīng)檢測(cè)部門的檢測(cè)后, 要提供真實(shí)的檢測(cè)報(bào)告,由醫(yī)院預(yù)防保健科或相應(yīng)科室存檔, 這些原始參數(shù)是重要的。它反映了初期設(shè)備運(yùn)行工況。檢測(cè)費(fèi)用一般情況由院方提供(也取決于工程合同簽訂條款, 如甲乙雙方各出費(fèi)用的50 %), 也是一筆不小的支出。

2 　潔凈手術(shù)室入住搬遷應(yīng)注意以下問(wèn)題

潔凈手術(shù)室完工, 并經(jīng)過(guò)了國(guó)家衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)部門的驗(yàn)收, 搬遷前要注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié):

(1)原有的手術(shù)室中的設(shè)備, 麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等儀器和原有的手術(shù)室中的小車、小凳等等物品, 要經(jīng)過(guò)消、殺后才能進(jìn)入潔凈室。消:消除物品上的灰塵;殺:殺死物品中的有生物。如果我們不是這樣做, 物品中的灰塵攜帶大量細(xì)菌會(huì)帶進(jìn)入潔凈室, 污染環(huán)境;附載儀器上的灰塵會(huì)隨著氣流流動(dòng),污染手術(shù)室;儀器內(nèi)部的灰塵在機(jī)器發(fā)熱時(shí)不斷的發(fā)塵(原有的灰塵);搬遷時(shí)還會(huì)把小生物帶進(jìn)潔凈區(qū)域(蟑螂等)。

(2)設(shè)備的使用中注意的事情, 由于新的潔凈室配備了整套的供電設(shè)備, 基本標(biāo)準(zhǔn)化了。但是, 氣體的插口是否和我們的設(shè)備相匹配呢? 目前國(guó)內(nèi)各承攬潔凈手術(shù)室工程的廠家基本使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)氣體插口, 可以通過(guò)原有的插頭插入我們的氧氣、負(fù)壓吸引器、壓縮空氣等氣體插座。但是, 由于新建潔凈手術(shù)室新裝了吊塔, 吊塔上的插口就不一定和我們?cè)械脑O(shè)備相匹配了。因此要經(jīng)過(guò)設(shè)備科室檢查認(rèn)定每一臺(tái)設(shè)備是否適合新的手術(shù)室, 為搬遷后醫(yī)用氣體立即投

入使用做好保障工作。

3 　醫(yī)護(hù)人員盡快了解熟悉手術(shù)室的流程

我們有了自動(dòng)化控制程度較高的潔凈工作環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)手術(shù)室就有一種新鮮感覺(jué), 四壁、頂棚多了許多機(jī)關(guān), 醫(yī)院負(fù)責(zé)工程的人員和器械科工程師, 要幫助醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快的熟悉適應(yīng)新的手術(shù)室,還要了解手術(shù)室的工作流程, 物流、人流, 以保證手術(shù)室不受污染。潔凈手術(shù)室有以下幾個(gè)流程:中央清潔型、中央供應(yīng)型、外周供應(yīng)型、污物回收型、單向通過(guò)型。手術(shù)室平面類型的選擇取決于總體建筑形式, 還要兼顧手術(shù)室與供應(yīng)室的通道。

另外, 普通手術(shù)室只有一個(gè)入口, 而潔凈手術(shù)室設(shè)有兩個(gè)門, 一個(gè)自動(dòng)門是面對(duì)潔凈走廊的, 專門供醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)、出潔凈手術(shù)室用的(對(duì)外周回收性而言)。另一個(gè)手動(dòng)門是面對(duì)污物走廊, 手術(shù)室中的污染物品要通過(guò)此門運(yùn)出, 和供保潔人員活動(dòng)。有了這兩個(gè)門, 方便了我們, 但是, 手術(shù)室的門一定注意千萬(wàn)不要同時(shí)開啟, 要盡可能少量開啟每一個(gè)門(避免把潔凈手術(shù)室當(dāng)成了通道)。

4 　了解手術(shù)室的級(jí)別

潔凈室是受控環(huán)境。每間潔凈手術(shù)室都有一個(gè)級(jí)別, 它是按照國(guó)家潔凈手術(shù)室的要求來(lái)分級(jí)建造的。一般情況施工單位在每一間手術(shù)室門前做標(biāo)識(shí), 示意這間手術(shù)室的級(jí)別。有的標(biāo)志在潔凈走廊的地面上,單色花為100 級(jí), 雙色花1000 級(jí), 類推。假如, 你在ISO5 級(jí)潔凈手術(shù)室工作(100 級(jí)), 而潔凈走廊可能是萬(wàn)級(jí), 就意味著你在表2 中的一個(gè)環(huán)境中工作,你的房間內(nèi)始終保持著正壓, 來(lái)維持室內(nèi)的潔凈度,每小時(shí)換氣次數(shù)是30 ～ 36 次/h , 而污物走廊是30 萬(wàn)級(jí)。門的每一次開啟, 人員的流動(dòng)也會(huì)不同程度的影響你的凈化程度, 都會(huì)有外界的氣流夾帶著灰塵粒子進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)部, 污染手術(shù)室的環(huán)境(細(xì)菌附著在微粒上)。手術(shù)室的門慢慢開啟是對(duì)的, 避免氣流產(chǎn)生大的流動(dòng)梯度。同時(shí), 每間手術(shù)室使用要按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》表3.0.2 -1 來(lái)使用。不可將高級(jí)別的手術(shù)到低級(jí)別的手術(shù)間去做, 也不建議把低級(jí)別的手術(shù)到高級(jí)別室內(nèi)去做。護(hù)士長(zhǎng)在特殊情況下安排手術(shù)間要考慮到此問(wèn)題。

5 　了解潔凈區(qū)域

潔凈手術(shù)室的主要潔凈區(qū)域是頂棚送風(fēng)天花籠罩以下0.8m 以上的那部分。風(fēng)機(jī)把室外的空氣經(jīng)過(guò)粗效過(guò)濾器※中效過(guò)濾器※高效過(guò)濾器送到靜壓箱即頂棚白色的那部分, 經(jīng)過(guò)靜壓箱, 透過(guò)阻尼網(wǎng)單向流均勻吹下潔凈的空氣。室外空氣經(jīng)過(guò)三級(jí)過(guò)濾后, 濾除掉了空氣中99.997 %, 直徑為5 μm 的微粒, 這個(gè)區(qū)域中心區(qū)正好是我們的手術(shù)室臺(tái)面。因此, 手術(shù)床面區(qū)域是潔凈區(qū)。

目前潔凈手術(shù)室均采用上送風(fēng), 雙側(cè)下回風(fēng), 房間內(nèi)的側(cè)壁設(shè)有回風(fēng)口, 使室內(nèi)的部分空氣攜帶空氣中的懸浮物, 經(jīng)過(guò)回風(fēng)口內(nèi)的過(guò)濾器, 又回到機(jī)組,組成二次回風(fēng)。因此注意不要讓物品擋住回風(fēng)口。

潔凈手術(shù)室的溫度、濕度設(shè)定范圍是可以調(diào)整的, 溫度范圍:22 ℃～ 25 ℃。相對(duì)濕度45 %～ 60 %。但是由于有的手術(shù)室設(shè)備是一臺(tái)設(shè)備帶兩個(gè)房間, 只能由一塊面板來(lái)控制。因此, 也許是相鄰的房間控制你的房間的溫、濕度。

手術(shù)室的自凈時(shí)間是按照氣流的循環(huán)次數(shù)來(lái)計(jì)算。潔凈的空氣以單向流從送風(fēng)天花來(lái), 經(jīng)過(guò)室內(nèi)循環(huán)進(jìn)入回風(fēng)口, 也就是在房間兩側(cè)下部分的方形口,氣流循環(huán)夾帶走室內(nèi)部分微粒, IS07 級(jí)潔凈手術(shù)室(萬(wàn)級(jí)), 換氣次數(shù)12 ～ 15 次/h , 自凈時(shí)間≤40min 。

因此, 如果污染術(shù)后要靜態(tài)40min ～ 1h 后, 再行手術(shù)。動(dòng)態(tài)的潔凈手術(shù)室是要消毒的。潔凈過(guò)程是物理過(guò)程, 它保證新風(fēng)中濾除掉99.997 %的微粒,45 %～ 60 %的相對(duì)濕度控制細(xì)菌的滋生環(huán)境, 但是還有許多客觀因素產(chǎn)生微粒和細(xì)菌, 因?yàn)樗皇窍酒?。一個(gè)靜止不動(dòng)的人, 每分鐘能夠散發(fā)出100000個(gè)帶有細(xì)菌的粒子(瑞典馬茨·教授試驗(yàn)數(shù)據(jù))這些微生物是由表皮細(xì)胞或表皮細(xì)胞的碎片所攜帶。其平均直徑10μm ～ 20μm 。這些粒子由于重力作用很容易降落在室內(nèi)的表面上。消毒、殺菌是必要的。

6 　那些措施可以防止污染

醫(yī)護(hù)人員要遵守手術(shù)室的流程, 減少開門次數(shù)。建議術(shù)中要使用的物品都在手術(shù)開始的前一天準(zhǔn)備好, 給患者帶無(wú)菌帽子, 防止頭發(fā)、發(fā)宵脫落室內(nèi)等等。

潔凈手術(shù)室的定期檢測(cè)是必要的。粗效過(guò)濾器和中效過(guò)濾器應(yīng)定期更換, 更換時(shí)注意封閉要好, 粗效過(guò)濾器建議用板式紙框, 中效過(guò)濾器是袋式, 更換安裝新過(guò)濾器時(shí)要注意不要刮破過(guò)濾器的袋子, 更換下來(lái)的過(guò)濾器應(yīng)按醫(yī)院污染垃圾來(lái)處理。

[ 參考文獻(xiàn)]

[ 1] 英·懷特教授.W.Whyte 《潔凈室技術(shù)》.

[ 2] 瑞典·馬茨.朗姆斯道勃教授《污染控制與潔凈室技術(shù)介紹》.

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